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2019年中医内科主治医师考试复习资料:方剂学-理血剂

中华考试网    2019-03-24   【

  方剂学-理血剂

  一、概述

  理血剂的适用范围及配伍规律

  理血剂适用于血瘀证及出血证。凡下焦蓄血证,或瘀血内停之胸腹胁肋诸痛,妇女经闭、痛经或产后恶露不行,外伤瘀肿、痈肿初起等,以及吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证,均为理血剂的适应范围。

  活血祛瘀剂常配伍理气药,使气行则血行;或配伍养血补血药,使祛瘀血不伤血。止血剂常配伍活血药,使止血不留瘀;上部出血,多配沉降药;下部出血,多配升提药,以增强止血之力。

  理血剂的应用注意事项

  辨清瘀血或出血的原因,分清标本缓急。逐瘀需防伤正,止血慎防留瘀。至于瘀血内阻,血不循经之出血,法当祛瘀为先。活血祛瘀剂其性破泄,易于动血、伤胎,凡妇女经期、月经过多及孕妇当慎用或忌用。

  二、活血祛瘀

  血府逐瘀汤

  【组成药物】桃仁四钱、红花三钱、当归三钱、生地黄三钱、川芎一钱半、赤芍二钱、牛膝三钱、桔梗一钱半、柴胡一钱、枳壳二钱、甘草二钱

  【功用】活血祛瘀,行气止痛。

  【主治】胸中血瘀证。

  【配伍意义】本方系桃仁四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成,方中桃仁破血行滞而润燥,红花活血祛瘀以止痛,共为君药。

  补阳还五汤

  【组成药物】生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱

  【功用】补气活血通络。

  【主治】中风之气虚血瘀证。

  半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿失禁,舌暗淡,苔白,脉缓无力。

  桃核承气汤

  【组成药物】桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两

  【功用】逐瘀泻热。

  【主治】下焦蓄血证。小腹急结,小便自利,甚则谵语烦躁,其人如狂,至夜发热,以及经闭,血瘀痛经,脉沉实而涩者。

  【配伍意义】本方由调胃承气汤减芒硝用量,再加桃仁、桂枝而成。《伤寒论》原治邪在太阳不解,循经入腑化热,与血相搏于下焦之蓄血证。

  温经汤

  【组成药物】吴茱萸三两、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬一升

  【功用】温经散寒,祛瘀养血。

  【主治】冲任虚寒,瘀血阻滞证。

  本方的配伍特点有二:

  一是方中温清补消并用,但以温经补养为主;二是大队温补药与少量寒凉药配伍,能使全方温而不燥、刚柔相济,以成温养化瘀之剂。

  复元活血汤

  【组成药物】柴胡半两、瓜蒌根三钱、当归三钱、红花二钱、甘草二钱、穿山甲二钱、大黄一两、桃仁五十个

  【功用】活血祛瘀,疏肝通络。

  【主治】跌打损伤,瘀血阻滞证。胁肋瘀肿,痛不可忍。

  【配伍意义】本方证系外伤损伤,血离经脉,停于胁肋所致。方中用酒制大黄,荡涤凝瘀败血,引瘀血下行;柴胡入肝经,疏肝理气,使气行血行,两药合用,一升一降,以攻散胁下之瘀滞,共为君药。

  七厘散《同寿录》

  【组成】朱砂一钱二分、麝香、冰片各一分二厘、乳香、没药、红花各一钱五分、血竭一两、儿茶二钱四分

  【用法】治外伤,先以药七厘,烧酒冲服,复用药以烧酒调敷伤处。

  【功用】散瘀消肿,定痛止血。

  【主治】跌打损伤,筋断骨折之瘀血肿痛,或刀伤出血。并治无名肿毒,烧伤烫伤等。伤轻者不必服,只用敷。

  桂枝茯苓丸

  【组成药物】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分、白蜜适量

  【功用】活血化瘀,缓消癥块。

  【主治】瘀阻胞宫证。

  妇人素有癥块,妊娠漏下不止,胎动不安,血色紫黑晦暗,腹痛拒按,或经闭腹痛,或产后恶露不尽,舌质紫暗或有瘀点,脉沉涩。

  生化汤

  【组成药物】全当归八钱、川芎三钱、桃仁十四枚、炮干姜五分、炙甘草五分、黄酒

  【功用】养血祛瘀,温经止痛。

  【主治证候】血虚寒凝,瘀血阻滞证。产后恶露不行,小腹冷痛。

  【配伍意义】本方所主证候,乃产后血虚受寒,瘀阻胞宫所致方中重用全当归补血活血,化瘀生新为君。

  失笑散

  【组成药物】五灵脂二钱、炒蒲黄二钱。

  【功用】活血祛瘀,散结止痛。

  【主治】瘀血停滞证。

  心腹刺痛,或产后恶露不行,或月经不调,少腹急痛。

  三、止血

  小蓟饮子

  【组成药物】生地黄、小蓟、滑石粉木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子炙甘草

  【功用】凉血止血,利水通淋

  【主治】热结下焦之血淋、尿血。

  尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数等。

  咳血方

  【组成药物】青黛、瓜蒌仁、海粉、炒山栀子、诃子、(蜜姜汁)

  【功用】清肝宁肺,凉血止血。

  【主治】肝火犯肺之咳血证。

  咳嗽痰稠带血,咯吐不爽,心烦易怒,胸胁作痛,咽干口苦,颊赤便秘,舌红苔黄,脉弦数。

  槐花散

  【组成药物】槐花、侧柏叶、荆芥穗、枳壳。

  【功用】清肠止血,疏风行气。

  【主治】肠风、脏毒下血。

  便前出血,或便后出血,或粪中带血,以及痔疮出血,血色鲜红或晦暗。

  黄土汤

  【组成药物】甘草、生地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶心黄土

  【功用】温阳健脾,养血止血。

  【主治】阳虚便血。大便下血,先便后血,或吐血、衄血及妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力者。

  【鉴别】

  黄土汤与归脾汤均可用治脾不统血之便血、崩漏。

  黄土汤温阳健脾而摄血,适于脾阳不足、统摄无权之出血证;归脾汤补气健脾与养心安神并重,适于脾气不足、气不摄血之出血证,亦治心脾气血两虚之神志不宁证。

  典型例题

  桃核承气汤含有下列哪首方剂

  A.大承气汤

  B.小承气汤

  C.增液承气汤

  D.调胃承气汤

  E.复方大承气汤

  『正确答案』D

  血府逐瘀汤证的病机是

  A.胸中寒凝,阳气不振

  B.胸中瘀血,气机郁滞

  C.外伤瘀血,气机郁滞

  D.膈下瘀血,气机郁滞

  E.瘀血内停,脉络不通

  『正确答案』B

  具有活血祛瘀,疏肝通络功效的方剂是

  A.复元活血汤

  B.生化汤

  C.血府逐瘀汤

  D.补阳还五汤

  E.失笑散

  『正确答案』A

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