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2020初级药士考试《基础知识》生理学考点讲义:循环

中华考试网    2019-06-13   【

循环

  一、心脏的生物电活动

  1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制

  心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。

  (1)去极化过程

  Na+内流接近Na+平衡电位

  (2)复极化过程

  ①复极1期:又称快速复极初期,K+外流。

  ②复极2期:又称平台期,Ca2+内流与K+外流平衡,是心肌细胞持续长时间的原因,也是其与骨骼肌细胞区别的原因。

  ③复极3期:又称快速复极末期, Ca2+内流停止,K+外流增多。

  (3)静息期:又称复极4期,维持静息电位水平(-90mV),但由于动作电位期间造成了细胞内外离子分布的改变。这促使钠泵活动增强,逆电-化学梯度转运内流的Na+出细胞和外流的K+入细胞;Ca2+的出胞主要依赖细胞膜上分布的Na+-Ca2+交换体和Ca2+泵,从而维持细胞膜内外离子的正常分布。

  2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制

  具有自动节律性的细胞,窦房结和浦肯野细胞。

  (1)浦肯野细胞动作电位及其形成机制:

  0期、1期、2期、3期与心室肌细胞相同

  4期自动去极化:K+外向电流的逐渐减弱和Na+内流的逐渐增强。自律性较低。

  (2)窦房结细胞动作电位及其形成机制:

  ①最大复极电位为-70mV,阈电位约-40mV。

  ②0期去极化由Ca2+内流来完成

  ③无1期和2期,3期复极化,K+外流来完成

  ④4期自动去极化主要由Na+内流及Ca2+内流

  二、心脏的泵血功能

  1.心动周期的概念

  心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。=60/每分心率

  2.心脏的泵血过程(左心室)

心脏

时期

压力

瓣膜开关

血流

容积

心室收缩

等容收缩期

↑↑

房室瓣关、半月瓣关

不变

快速射血期

房室瓣关、半月瓣开

室→动脉

↓↓

减慢射血期

房室瓣关、半月瓣开

室→动脉

心室舒张

等容舒张期

↓↓

房室瓣关、半月瓣关

不变

快速充盈期

房室瓣开、半月瓣关

房→室

↑↑

减慢充盈期

房室瓣开、半月瓣关

房→室

心房收缩

心房收缩期

房室瓣开、半月瓣关

房→室

  3.心脏的输出量

  ①每搏输出量:一侧心室在一次心搏中射出的血液量。正常成人安静状态下约70ml(60~80ml)。

  ②每分心输出量:一侧心室每分钟射出的血液量,简称心输出量。心输出量=搏出量×心率。一般健康成年男性在安静状态下的心输出量约4.5~6.0L/min,女性的心输出量比同体重男性低10%左右。

  三、心血管活动的调节

  1.心脏和血管的神经支配及其作用

  (1)心脏的神经支配

 

心交感神经

心迷走神经

释放递质

去甲肾上腺素(NA)

乙酰胆碱(ACh)

受体

β1受体

M受体

效应

加快心率、房室传导加速、心肌收缩力加强,心输出量增加

心率减慢、房室传导减慢、心肌收缩力减弱

  (2)血管的神经支配:

缩血管神经纤维

舒血管神经纤维

交感神经纤维(皮肤多、冠脉少,动脉多、静脉少)

交感神经纤维

副交感神经纤维

去甲肾上腺素

情绪激动和发生防御反应时

脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等

α受体(结合强)

β受体

血管平滑肌收缩

血管平滑肌舒张

骨骼肌血管舒张,血流量增多

调节局部血流量

  2.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射

感受器

颈动脉窦和主动脉弓

传入神经

窦神经和主动脉神经传至延髓

诱发因素

血压上升

血压下降

神经表现

心迷走神经兴奋,交感缩血管神经减弱

迷走神经紧张减弱,交感紧张加强

临床特点

心肌收缩力减弱,心率减慢;心输出量减少,外周阻力下降,血压下降

心率加快,心输出量增加,外周血管阻力增加,血压回升

  3.肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素(80%)

去甲肾上腺素

心脏

血管平滑肌

血管

心肌

皮肤、肾脏和胃肠

骨骼肌和肝

β1受体

α受体

β2受体

α受体

β1受体

心输出量↑

血管收缩

血管舒张

 

小剂量兴奋β2受体,引起骨骼肌和肝脏血管舒张,大剂量引起大多数血管收缩。临床应用肾上腺素,作为强心剂,使心率加快,心输出量增加,但对血压影响不大。

全身血管广泛收缩,动脉血压升高,故临床用作升压药

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