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2020内科主治医师考试《专业知识》呼吸系统考点:肺炎链球菌肺炎

中华考试网    2019-07-12   【

肺炎链球菌肺炎

  一、病机与病理

  1.发病机制:肺炎链球菌为G+球菌,有荚膜,肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或形成空洞。

  2.病理:充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。

  二、临床表现

  1.起病急骤,多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。

  2.寒战、高热,胸痛,可呈铁锈色。

  3.肺部早期无异常体征,实变期有典型体征(叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音),消散期可闻及湿啰音。

  4.自然病程为1~2周。

  三、辅助检查

  1.实验室检查:

  (1)血白细胞计数升高达(10~20)×109/L,中性粒细胞多在80%以上,并有核左移。

  (2)痰涂片镜检,可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌;

  (3)痰培养可以确定病原体。

  2.X线检查

  大片炎症浸润阴影或实变影,在消散期,X线显示炎性浸润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快,呈现“假空洞”征。

  四、诊断与鉴别诊断

  1.诊断 症状与体征+胸部X线检查—初步诊断。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

  2.鉴别诊断 与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。

  五、治疗

  1.抗生素治疗 首选青霉素G,青霉素过敏者,或感染耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物,感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

  2.支持疗法 卧床休息,补充足够的热量、蛋白质及维生素。

  3.并发症的处理

  抗生素治疗后,若体温降而复升或3天后仍不降者,应考虑肺外感染,若持续发热应寻找其他原因。

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