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2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导:新生儿特点

中华考试网    2019-07-09   【

新生儿特点

  1.新生儿定义和分类:

  从脐带结扎到生后28天内的新生儿

足月儿

≥37周至<42足周(259~293天)的新生儿

早产儿

≥28周至<37足周(196~259天)的新生儿

过期产儿

≥42周(≥294天)的新生儿

低出生体重儿

出生1小时内体重不足2500g

极低出生体重儿

出生体重不足1500g

超低出生体重儿

出生体重不足1000g

正常体重儿

出生体重2500~4000g (5斤到8斤)

巨大儿

出生体重超过4000g

小于胎龄儿

出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下

适于胎龄儿

出生体重在同胎龄儿平均体重第10~90百分位

大于胎龄儿

出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上

早期新生儿

生后1周以内的新生儿

晚期新生儿

生后第2~4周的新生儿

高危儿

母亲有糖尿病史,孕期有出血、感染史等

异常分娩史:包括妊高症,各种难产,手术产等

出生时异常:Apgar评分<7分,脐带绕颈,早产儿,小于胎龄儿,巨大儿等

  2.正常足月儿与早产儿的特点

 

呼吸系统

肺泡表面活性物质是(Ⅱ型)肺泡上皮细胞产生,28周出现,35周迅速增加,作用是(减少)肺泡表面张力
出生时肺中的液体(1/3)由口鼻排出,如果吸收延迟,会出现湿肺症状

足月儿

第1小时呼吸率可达60~80次分,1小时后降至40次/分,肺啰音消失

早产儿

呼吸常不规则,甚至出现呼吸暂停(呼吸停止20秒以上,伴心率<100次/分,并出现青紫);早产儿因肺泡表面活性物质少,易发生肺透明膜病

  与呼吸系统基础知识有关的题目类型:

  1.肺表面活性物质特点

  2.剖腹产;新生儿;呼吸快;状态好

  3.足月儿和早产儿呼吸的区别,足月儿呼吸频率。

  4.肺透明膜病:早产儿;呼吸快;缺氧越来越厉害

循环系统

出生后血液循环途径和动力学发生改变

足月儿

足月新生儿心率波动较大,约为90~160次/分
血压平均为9.3/6.7kPa

早产儿

心率平均为120~140次/分
早产儿血压偏低

消化系统

肠壁薄,通透性高

早产儿

各种消化酶不足,胆酸分泌少,脂肪消化吸收差,易发生坏死性小肠结肠炎;
肝不成熟,生理性黄疸较足月儿重,易低血糖和低蛋白血症

  早产儿:皮薄酶少消化差;低糖低蛋白黄疸重

泌尿系统

出生时肾小球滤过率低,浓缩功能差,不能有效处理过多的水和溶质,易造成水肿或脱水。且因碳酸氢盐的肾阈值低,肾处理酸负荷能力不足,故易发生代谢性酸中毒

血液系统

血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%,成人血红蛋白占30%

足月儿

足月新生儿白细胞总数为15×109/L~20×109/L,分类计数以中性白细胞为主,4~7天后以淋巴细胞为主。血小板为150×109/L~250×109/L

  足月儿白细胞高,不代表感染。

  中性粒细胞和淋巴细胞,4-6天,4-6岁有两次交叉

神经系统

原始反射:觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射

足月儿

生后数月这些反射自然消失

早产儿

原始反射弱或消失

  干扰选项:提睾反射;腹壁反射;膝反射;踝反射等等。。。。

体温调节

产热主要依靠棕色脂肪,棕色脂肪分布于中心大动脉、肾动脉周围、肩胛间区、颈及腋窝等部位。
中性温度是指能保持新生儿正常体温而耗氧量最少的环境温度。适中温度与体重和出生日龄有密切关系,相对湿度应保持在50%~60%

早产儿

棕色脂肪少,低体温较多见

  关联题目:天寒地冻生孩子,孩子反应差,体温低

能量和体液

新生儿每天需热量约418~502kJ/kg(100~200kal/kg)

足月儿

每日钠、钾需要量约1~2mmol/kg,生后10天不补钾

免疫系统

新生儿各种免疫系统不成熟

  随堂小练:

  出生后5天男婴,发现乳腺有一鸽蛋大小肿物,应如何处理

  A.挤压肿块

  B.局部热敷

  C.手术切除

  D.无需处理

  E.局部用药

  正确答案』D

  3.特殊生理状态

  4.新生儿护理

 

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